Ösophagus bis Dünndarm
Am J Gastroenterol. 2025;120(4):883-889
Effect of adopting a gluten-free diet on exposure to arsenic and other heavy metals in children with celiac disease: A prospective cohort study
Auswirkungen einer glutenfreien Ernährung auf die Exposition gegenüber Arsen und anderen Schwermetallen bei Kindern mit Zöliakie: eine prospektive Kohortenstudie
Einführung: Eine lebenslange glutenfreie Ernährung (gluten-free diet, GFD) ist die Erstlinientherapie bei Zöliakie, einer glutensensitiven Enteropathie. Es gibt Bedenken hinsichtlich einer erhöhten Arsenexposition durch eine GFD, da Reis, der von Natur aus Arsen anreichert, häufig als Ersatz für glutenhaltige Getreidearten wie Weizen verwendet wird. Die Autor*innen stellen die Hypothese auf, dass die Exposition gegenüber Arsen bei neu mit Zöliakie diagnostizierten Kindern nach Umstellung auf eine GFD steigt.
Methoden: Es handelt sich hier um eine monozentrische, prospektive Längsschnitt-Kohortenstudie zu Kindern (im Alter von 2–18 Jahren) mit positiver Zöliakie-Serologie, bei denen zwischen Januar und Mai 2022 vor der Umstellung auf eine GFD eine diagnostische Endoskopie durchgeführt wurde. Primärer Endpunkt war die Veränderung der Arsenkonzentration im Urin zwischen der Endoskopie und 6 Monate nach Umstellung auf eine GFD.
Ergebnisse: Von den 67 rekrutierten Teilnehmenden wurde bei 50 eine Zöliakie bioptisch diagnostiziert. Diese wurden zur Fortsetzung der Studie eingeladen. Eine Probennahme wurde bei 35 Teilnehmenden durchgeführt. Die Teilnehmenden stammten aus einer gut ausgebildeten, überwiegend weißen Bevölkerung der Mittelschicht und wiesen als Symptome Bauchschmerzen (51%) und Durchfall (29%) auf. Nach einer 6-monatigen GFD kam es zu einem signifikanten Anstieg der medianen Arsenkonzentration im Urin (3,3 µg/l vs. 13,6 µg/l; p = 0,000004). In Regressionsmodellen zeigte sich bei Teilnehmenden mit Zöliakie in der Familienanamnese und einer hispanischen Ethnizität nach 6-monatiger GFD eine höhere Arsenkonzentration im Urin.
Diskussion: Bei Kindern mit neu diagnostizierter Zöliakie kommt es kurz nach der Umstellung auf eine glutenfreie Ernährung zu einer erhöhten Arsenexposition. Die Arsenbelastung lag zwar deutlich unter akut toxischen Konzentrationen, jedoch sind die klinischen Auswirkungen einer chronischen Exposition gegenüber leicht erhöhten Arsenkonzentrationen nicht bekannt.