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Deutschland Dickdarm bis Rektum
Am J Gastroenterol. 2024;119(11):2267-2274
The natural history after ileal pouch-anal anastomosis for ulcerative colitis: A population-based cohort study from the United States
Der natürliche Verlauf nach Anlage eines ileoanalen Pouches bei Colitis ulcerosa: eine populationsbasierte Kohortenstudie aus den Vereinigten Staaten
Einführung: Die Datenlage zum natürlichen Verlauf nach Anlage eines ileoanalen Pouches (ileal pouch-anal anastomosis, IPAA) bei Colitis ulcerosa (CU) ist begrenzt. Diese Studie zielte hauptsächlich auf die Identifizierung von 4 wichtigen Outcomes im natürlichen Verlauf nach IPAA innerhalb von 1, 3, 5 und 10 Jahren ab: Inzidenz von Pouchitis, Crohn-ähnlicher Erkrankung des Pouches, der Anwendung neuartiger Therapien nach IPAA und des Pouchversagens mit erforderlicher Exzision in einem Netzwerk elektronischer Gesundheitsakten.
Methoden: Die Autor*innen führten eine retrospektive Kohortenstudie in TriNetX durch, einem Forschungsnetzwerk mit elektronischen Gesundheitsakten. Neben der Bewertung der Inzidenzraten wollten sie auch Faktoren identifizieren, die mit Pouchitis und der Anwendung neuartiger Therapien innerhalb von 5 Jahren nach IPAA nach Propensity-Score-Matching im Verhältnis 1:1, angegeben als angepasste Hazard-Ratios (aHRs), assoziiert sind.
Ergebnisse: Bei 1331 Patient*innen, die sich einer Kolektomie mit IPAA wegen CU unterzogen, stieg die Inzidenz von Pouchitis von 58% im ersten Jahr nach IPAA auf 72% 10 Jahre nach IPAA an. Nach Propensity-Score-Matching waren Nikotinabhängigkeit (aHR = 1,61; 95% Konfidenzintervall [CI]: 1,19–2,18), Therapie mit Anti-Tumor-Nekrose-Faktor (aHR = 1,33; 95% CI: 1,13–1,56) und Vedolizumab vor Kolektomie (aHR = 1,44; 95% CI: 1,06–1,96) mit einem erhöhten Risiko für Pouchitis in den ersten 5 Jahren nach IPAA assoziiert. Die Inzidenz der Crohn-ähnlichen Erkrankung des Pouches stieg auf 10,3% innerhalb von 10 Jahren nach IPAA an, während Pouchversagen auf 4,1% anstieg. Die Inzidenz der Anwendung neuartiger Therapien erreichte ihren höchsten Wert mit 14,4% zehn Jahre nach IPAA.
Diskussion: Die Inzidenz entzündlicher Erkrankungen des Pouches bleibt gegenwärtig hoch und 14% der Patient*innen benötigen nach Anlage eines ileoanalen Pouches neuartige Therapien.