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Deutschland Dickdarm bis Rektum
Clin Gastroenterol Hepatol. 2024;22(8):1678–86.e8
Antibiotic use in the 12 months prior to ileal pouch-anal anastomosis increases the risk for pouchitis
Die Anwendung von Antibiotika innerhalb von 12 Monaten vor Anlage eines ileoanalen Pouchs erhöht das Risiko einer Pouchitis
Hintergrund und Ziele: Pouchitis ist die häufigste Komplikation nach Anlage eines ileoanalen Pouchs (IAP) bei Colitis ulcerosa (CU); klinische und umweltbedingte Risikofaktoren für eine Pouchitis sind bisher jedoch weitgehend unklar. Die Autor*innen erforschten das Verhältnis von bestimmten klinischen Faktoren und der Inzidenz von Pouchitis.
Methoden: Es wurde eine populationsbasierte Kohorte aller Erwachsenen mit IAP wegen CU in Dänemark angelegt, bei denen im Zeitraum von 1996–2020 eine Proktokolektomie vorgenommen wurde. Zur Bewertung der Auswirkungen von Antibiotika, nicht-steroidalen Antirheumatika (NSAR) und einer Appendektomie auf die Diagnose einer akuten Pouchitis in den ersten 2 Jahren nach Anlage eines IAP wurde eine Cox-Regression (proportionales Hazard-Modell) angewendet.
Ergebnisse: Unter 1616 geeigneten Patient*innen trat bei 46% in den ersten 2 Jahren nach Anlage des IAP eine Pouchitis auf. Eine Antibiotika-Exposition in den 12 Monaten vor Anlage des IAP war mit einem erhöhten Pouchitis-Risiko assoziiert (angepasste Hazard-Ratio [aHR] = 1,41; 95% Konfidenzintervall [CI]: 1,22–1,64), wie sich nach Ausgleich für Geschlecht und Gabe von Anti-Tumor-Nekrose-Faktor α ergab. Im Vergleich zu Personen, denen in den 12 Monaten vor Anlage des IAP keinerlei Antibiotika verordnet worden waren, war das Risiko einer Pouchitis bei denen mit 1 oder 2 Antibiotika-Zyklen in diesem Zeitraum (aHR = 1,30; 95% CI: 1,11–1,52) und 3 oder mehr Zyklen (aHR = 1,77; 95% CI: 1,41–2,21) erhöht. Eine NSAR-Exposition in den 12 Monaten vor der Anlage des IAP und eine Appendektomie waren nicht mit dem Risiko einer akuten Pouchitis assoziiert (p = 0,201 bzw. p = 0,865).
Schlussfolgerungen: In dieser populationsbasierten Kohortenstudie konnte gezeigt werden, dass eine Antibiotika-Exposition in den 12 Monaten vor Anlage eines ileoanalen Pouchs mit einem erhöhten Risiko einer akuten Pouchitis assoziiert ist. In künftigen prospektiven Studien wird möglicherweise untersucht, welche spezifischen mikrobiellen Veränderungen bei Risikopatient*innen auftreten, um frühere Interventionen voranzutreiben.