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Deutschland Ösophagus bis Dünndarm
Gastrointest Endosc. 2025;101(2):331-340.e8
EUS-guided coiling plus glue injection compared with endoscopic glue injection alone in endoscopic treatment for gastric varices: A systematic review and meta-analysis
EUS-gestütztes Coiling plus Klebstoffinjektion im Vergleich zur alleinigen endoskopischen Klebstoffinjektion bei der endoskopischen Behandlung von Magenvarizen: eine systematische Übersicht und Metaanalyse
Hintergrund und Ziele: Das EUS-gestützte Coiling plus Klebstoffinjektion hat sich als sichere und wirksame Methode zur Behandlung von Magenvarizen (MVs) erwiesen. Nur in sehr wenigen Studien wurde eine EUS-gestützte Embolisation mit der direkten endoskopischen Klebstoffinjektion (endoscopic glue injection, EGI) hinsichtlich ihrer Sicherheit und Wirksamkeit verglichen. In dieser systematischen Übersichtsarbeit und Metaanalyse verglichen die Autor*innen die Ergebnisse des EUS-gestützten Coilings plus Klebstoffinjektion mit denen der EGI allein.
Methoden: Die Datenbanken Medline, Embase und Cochrane wurden nach Studien durchsucht, die EUS und EGI bei MVs verglichen. 1454 Artikel wurden anhand des PRISMA-Protokolls (PRISMA = Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses) gescreent. Endpunkte waren Lungenembolie, Rezidivblutungsrate, Reinterventionsrate, technischer Erfolg, Bauchschmerzen und Mortalitätsrate. Für binäre Endpunkte wurde ein eingeschränktes Maximum-Likelihood-Random-Effects-Modell mit Odds-Ratios (ORs) und 95% Konfidenzintervallen (CIs) verwendet. Die Heterogenität wurde anhand des Q-Tests nach Cochran und der I2-Statistik nach Higgins und Thompson beurteilt. Signifikanz war definiert als p < 0,05.
Ergebnisse: Es wurden 6 Studien mit 445 Patient*innen einbezogen, die wegen MVs behandelt wurden. Das Durchschnittsalter der Patient*innen betrug 49 Jahre, 43% waren Frauen. Die EUS-gestützte Embolisation war im Vergleich zur EGI mit einer geringeren Rezidivblutungsrate (OR = 0,22; 95% CI: 0,11–0,45; p < 0,001; I2 = 0) und Reinterventionsrate (OR = 0,29; 95% CI: 0,09–0,89; p = 0,03; I2 = 49%) verbunden. Es gab keine Unterschiede zwischen den Gruppen in Bezug auf Lungenembolie (OR = 0,34; 95% CI: 0,10–1,18; p = 0,09; I2 = 0%), Mortalitätsrate (OR = 0,78; 95% CI: 0,28–2,13; p = 0,63; I2 = 0%), technischen Erfolg (OR = 3,50; 95% CI: 0,60–20,49; p = 0,16; I2 = 0%), Fieber (OR = 1,49; 95% CI: 0,42–5,21 Tage; p = 0,5; I2 = 0%) und Bauchschmerzen (OR = 0,96; 95% CI: 0,31–2,95; p = 0,94; I2 = 32%).
Schlussfolgerungen: Bei Patient*innen mit Magenvarizen ist das EUS-gestützte Coiling plus Klebstoffinjektion mit niedrigeren Rezidivblutungs- und Reinterventionsraten verbunden als die endoskopische Klebstoffinjektion allein, wobei keine Unterschiede bei der Lungenembolierate, den Bauchschmerzen, dem technischen Erfolg und der Mortalitätsrate bestanden.