Ösophagus bis Dünndarm
Am J Gastroenterol. 2025;120(4):787-798
Comparative efficacy and safety of potassium-competitive acid blocker-based dual, triple, and quadruple regimens for first-line Helicobacter pylori infection treatment: A systematic review and network meta-analysis
Vergleich der Wirksamkeit und Sicherheit von Zweifach-, Dreifach- und Vierfachtherapien auf Basis von Kalium-kompetitiven Säureblockern als Erstlinienbehandlung von Infektionen mit Helicobacter pylori: eine systematische Übersicht und Netzwerk-Metaanalyse
Einführung: In den letzten Jahren wurden zahlreiche neue randomisierte, kontrollierte Studien (RCTs) aus verschiedenen Ländern zu Kalium-kompetitiven Säureblockern (potassium-competitive acid blockers, P-CABs) als Erstlinientherapien bei Infektionen mit Helicobacter pylori veröffentlicht. Es gibt jedoch keine Netzwerk-Metaanalyse (NWM), in der P-CAB-basierte Zweifach-, Dreifach- und Vierfachtherapien hinsichtlich ihrer Wirksamkeit und Sicherheit verglichen werden. Zu diesem Zweck führte das Autorenteam daher diese NWM durch.
Methoden: Entsprechende Datenbanken wurden durchsucht, um relevante RCTs zu identifizieren, zu screenen, auf ihre Eignung zu prüfen und einzuschließen. Die extrahierten Daten wurden in einer Bayes’schen NWM erfasst; die Rangordnung jedes Therapieregimes wurde anhand der Fläche unter den kumulativen Rangkurven bewertet.
Ergebnisse: Eingeschlossen wurden 25 RCTs mit insgesamt 7605 Patient*innen, die in 6 Erstlinientherapien randomisiert wurden: die P-CAB-Zweifachtherapie, die P-CAB-Dreifachtherapie, die P-CAB-Vierfachtherapie, die Protonenpumpeninhibitoren(PPI)-Zweifachtherapie, die PPI-Dreifachtherapie und die PPI-Vierfachtherapie. Die Werte für die Fläche unter der kumulativen Rangkurve (%) für diese 6 Regimes waren wie folgt: 92,7; 62,5; 33,9; 75,1; 19,4 bzw. 16,3. Das vergleichende Wirksamkeitsranking ergab, dass die P-CAB-Zweifachtherapie hinsichtlich der Wirksamkeit an erster und hinsichtlich der unerwünschten Wirkungen an letzter Stelle stand und das beste Profil für das integrierte Wirksamkeits-Sicherheits-Verhältnis aufwies.
Diskussion: In dieser Netzwerk-Metaanalyse zum Vergleich der Wirksamkeit und Sicherheit von Zweifach-, Dreifach- und Vierfachtherapien auf Basis von Kalium-kompetitiven Säureblockern (P-CABs) zur Erstlinienbehandlung von Infektionen mit H. pylori zeigten die Ergebnisse insgesamt, dass die P-CAB-Zweifachtherapie an erster Stelle bei der Wirksamkeit steht und das beste Profil für das integrierte Wirksamkeits-Sicherheits-Verhältnis aufweist. Dies ist von Bedeutung, da mit Zweifachtherapien das entscheidende Problem der Clarithromycin-Resistenz überwunden werden kann. Es ist daher zu erwarten, dass diese Erkenntnisse für die klinische Entscheidungsfindung und künftige Leitlinien von Nutzen sein werden.