Im letzten Heft hatten wir Therapieansätze zur Behandlung der Appendizitis diskutiert. Eine Appendektomie könnte aber auch die Prognose der Colitis ulcerosa beeinflussen. Die Wertigkeit einer Appendektomiezur Remissionserhaltung wurde in der randomisierten ACCURE-Studie untersucht. Bei Patient*innen mit Colitis ulcerosa in Remission führte eine Kombination aus Appendektomie plus remissionserhaltender Therapie zu einer signifikant geringeren Schubhäufigkeit innerhalb eines Jahres als die alleinige remissionserhaltende Therapie (ACCURE Study Group).

Immunologische Tests auf Blut im Stuhl (iFOBT) und die Endoskopie sind etablierte Verfahren zur Vorsorge von kolorektalen Karzinomen. Die spanische COLONPREV-Studie untersuchte Einladungsstrategien für die Darmkrebsvorsorge. Einladungen zu einem zweijährlichen iFOBT wurden signifikant häufiger wahrgenommen als Einladungen zu einer Vorsorgekoloskopie. Die Durchführung von Stuhltests war im Hinblick auf die Darmkrebs-assoziierte Mortalität nach 10 Jahren der von Koloskopien nicht unterlegen (Castells et al.). Das GLP-2 Analogon Teduglutid wird seit einigen Jahren zur Behandlung des Kurzdarmsyndroms eingesetzt, erfordert aber tägliche Injektionen. Glepaglutid ist ein neuartiges lang wirksames GLP-2-Analogon. Zweimal oder einmal wöchentliche Injektionen von Glepaglutid führten in einer Phase-III-Studie zu einer erheblichen klinischen Verbesserung bei Patient*innen mit Kurzdarmsyndrom mit klinisch relevanter Verringerung der parenteralen Ernährung im Vergleich zu Placebo (Jeppesen et al.).

Bisher sind die langfristigen medikamentösen Therapieoptionen zur Behandlung der Autoimmunpankreatitis und anderer IgG4-assoziierter Erkrankungen begrenzt. Inebilizumab ist ein gegen CD19+ B-Zellen gerichteter Antikörper und führte in einer Phase-III-Studie an Patient*innen mit IgG4-assoziierten Erkrankungen (u. a. mit Autoimmunpankreatitis) zu einer im Vergleich zu Placebo deutlich geringeren Rezidivhäufigkeit (10% vs. 60% innerhalb eines Jahres) und höheren Wahrscheinlichkeit für eine schubfreie Remission (Stone et al.).

Die Frage nach dem optimalen Zeitpunkt einer Therapieinitiierungbei chronischer Hepatitis-B-Virusinfektion wird kontrovers diskutiert. Die Zwischenauswertung einer großen Studie, bei der die Therapieindikation früher gestellt wurde als von den aktuellen Leitlinien empfohlen, zeigt nun, dass hierdurch relevante Leber-spezifische Endpunkte verhindert werden könnten. Möglicherweise werden sich daher langfristig die Therapieindikationen ändern (Lim et al.). Inwiefern Umwelteinflüsse Lebererkrankungen beeinflussen, ist schwierig zu messen. Ran et al. konnten jetzt in einer großen Kohorte Daten zur Luftverschmutzung mit Plasmametaboliten korrelieren und mit dem Vorliegen einer MASLD assoziieren. Wenngleich individuell beeinflussbare Risikofaktoren sicher relevanter in der Pathogenese der MASLD sind, zeigen diese Daten doch, dass auch Luftverschmutzung Lebererkrankungen beeinflussen kann (Ran et al.). Bei der intensivmedizinischen Betreuung von Patient*innen mit akutem Leberversagen bleibt der Effekt von Leberersatzverfahren und Plasmapheresen umstritten. Eine aktuelle Studie aus dem Vereinigten Königreich zeigt, dass die Plasmapherese zwar hämodynamische Parameter, nicht jedoch das Gesamtüberleben signifikant beeinflusst. Es bleibt aber spannend, inwiefern Ätiologie-spezifische Effekte hier eine Rolle spielen könnten (Burke et al.).

Wir wünschen Ihnen eine anregende Lektüre der in dieser Ausgabe zusammengestellten Arbeiten!

Mit besten Grüßen

Ihre
Peter Hasselblatt und Tobias Böttler
Klinik für Innere Medizin II, Universitätsklinikum Freiburg