Chronisch aktiver Morbus Crohn - Fallbeispiel 1

Autor:

Prof. em. Dr. med. S. Liebe, Universität Rostock, Rostock, Deutschland
Aus: Falk Media Service D34, Videofilme aus der Endoskopie-Praxis - Ausgewählte Erkrankungen des Kolons
2. Auflage 2012. © Falk Foundation e.V. Alle Rechte vorbehalten.

Klinik

Der Morbus Crohn ist bei dieser 38-jährigen Patientin seit etwa 16 Jahren bekannt. Sie war wiederholt wegen perianaler Fisteln in Behandlung. Stenosen im Bereich des Dünndarmes waren bisher nicht aufgetreten.

Video

Die Untersuchung beginnt im terminalen Ileum. Die Schleimhaut ist dort ödematös und polypös verändert. Man erkennt noch einzelne abgeheilte Ulzerationen, die wie ausgestanzte Löcher aussehen. Die Bauhin’sche Klappe ist wulstig und mit kleinen Pseudopolypen besetzt. Besonders sollte auf die Gefäßzeichnung geachtet werden, die zwischen den Veränderungen immer wieder erkennbar ist. Im Bereich des Colon ascendens und des Colon transversum finden sich Ulzerationen, die wie ausgestanzt aussehen und am Ulkusgrund eine rötliche Färbung aufweisen als Hinweis auf eine eingetretene Reepithelialisierung. Auch in diesem Bereich findet sich zwischen den Ulzerationen eine gefäßführende Schleimhaut. Stellenweise sind diese Ulzera in Längsrichtung ausgerichtet und beginnen, die Form von „Schneckenspuren“ anzunehmen. Insgesamt ist die Schleimhaut verdickt und wirkt starr. Im Sigma kommen frischere flache Ulzerationen mit mehr weißlichem Grund hinzu. Im Rektum erkennt man einen polypösen dunkelroten Bezirk, aus dem sich Eiter entleert. Es handelt sich um die kleine Öffnung eines Fistelganges. In diesem Bereich finden sich weitere Öffnungen, die Fistelgängen entsprechen könnten.

Kommentar

Die endoskopische Diagnose Morbus Crohn ist bei diesem typischen endoskopischen Befund nicht schwer zu stellen. Die Beteiligung des terminalen Ileum, die typischen Ulzerationen, die Fistelbildung und die zwischen erkrankter Schleimhaut immer wieder sichtbare gefäßführende Schleimhaut weisen den Weg.

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