Dickdarm bis Rektum
Gut. 2023;72(3):433–42
Early management of acute severe UC in the biologics era: Development and international validation of a prognostic clinical index to predict steroid response
Frühzeitige Behandlung der akuten schweren Colitis ulcerosa in Zeiten der Biologikatherapie: Entwicklung und internationale Validierung eines prognostischen klinischen Scores zur Vorhersage des Ansprechens auf Kortikosteroide
Im Rahmen dieser Studie sollte untersucht werden ob sich die aktuellen Therapieleitlinien zur Behandlung der akuten schweren Colitis ulcerosa in besseren Behandlungsergebnissen niederschlagen. Zudem sollte ein einfacher klinischer Score entwickelt werden, der das Nichtansprechen auf Kortikosteroide bei stationärer Aufnahme vorhersagt. Hierfür wurden die Therapieverläufe von 131 Erwachsenen mit akuter schwerer Colitis ulcerosa (117 Patient*innen) ausgewertet, die in Oxford zwischen 2015 und 2019 behandelt worden waren, und mit den Daten einer historischen Kohorte von 1992 bis 1993 verglichen. Alle Patient*innen erhielten eine Therapie mit intravenösen Kortikosteroiden und die endoskopische Aktivität wurde mittels Ulcerative Colitis Endoscopic Index of Severity (UCEIS)-Score quantifiziert. Das Nichtansprechen auf Kortikosteroide war durch die Notwendigkeit einer medikamentösen Rescue-Therapie oder Operation definiert. Ein anhand der Oxford-Kohorte entwickeltes prädiktives Modell wurde in je einem Zentrum in Australien (n = 110) und Indien (n = 62) validiert. In der Oxford-Kohorte benötigten 15% der Patient*innen während des stationären Aufenthalts eine Kolektomie im Vergleich zu 29% in der historischen Kohorte (p = 0,033). 71 Patient*innen (54%) erhielten eine medikamentöse Rescue-Therapie (jeweils 27% mit Ciclosporin bzw. Tumor-Nekrose-Faktor-Antikörpern), wohingegen in der historischen Kohorte 27% eine Rescue-Therapie mit Ciclosporin erhalten hatten (p = 0,0015). Die Serumkonzentrationen des C-reaktiven Proteins (CRP) (p = 0,00066) und Albumins (p = 0,0066) bei Aufnahme sowie der UCEIS-Score (p = 0,015) erlaubten eine Vorhersage des Nichtansprechens auf Kortikosteroide. Es wurde hierfür ein einfacher aus 4 Punkten bestehender Score entwickelt (CRP ≥ 100 mg/l [1 Punkt]; Albumin ≤ 25 g/l [1 Punkt]; UCEIS-Score ≥ 4 Punkte [1 Punkt] bzw. UCEIS-Score ≥ 7 Punkte [2 Punkte]). Patient*innen mit einem Score von 0, 1, 2, 3 bzw. 4 Punkten erzielten in 100%, 75%, 54,9%, 18,2% bzw. 0% ein Therapieansprechen auf Kortikosteroide. Ein Score ≥ 3 Punkte war mit einer Wahrscheinlichkeit eines Nichtansprechens auf Kortikosteroide von 84% assoziiert (95% Konfidenzintervall [CI]: 70–98). Die Kolektomierate in den Validierungskohorten lag zwischen 8% und 11%.
Die Auswertung dieser Kohortenstudie belegt, dass sich in den letzten 25 Jahren die Kolektomierate von Patient*innen mit akuter schwerer Colitis ulcerosa beinahe halbiert hat und weltweit nur noch 8–15% beträgt. Ein 4-Punkte-Score bestehend aus den Serumkonzentrationen des C-reaktiven Proteins und Albumins und der endoskopischen Aktivität erlaubte eine zuverlässige Vorhersage auf das Ansprechen auf Kortikosteroide.