Ösophagus bis Dünndarm
Gut. 2023;72(2):264–74
Efficacy of biological therapies and small molecules in induction and maintenance of remission in luminal Crohn's disease: Systematic review and network meta-analysis
Wirksamkeit von Biologika und „Small Molecule Inhibitors “ zur Induktions- und Erhaltungstherapie bei luminalem Morbus Crohn – eine systematische Übersicht und Netzwerk-Metaanalyse
Die zunehmende Anzahl von medikamentösen Therapieoptionen zur Behandlung eines luminalen Morbus Crohn wirft die Frage auf, wie sehr sich die Wirksamkeit der einzelnen Medikamente unterscheidet. Da die meisten Zulassungsstudien placebokontrolliert waren, wurde hier eine Netzwerk-Metaanalyse durchgeführt, um die relative Wirksamkeit vergleichen zu können. Hierfür wurden alle bis Juli 2022 veröffentlichten Studien herangezogen, die die Wirksamkeit von Medikamenten für den luminalen M. Crohn im Hinblick auf eine Induktion und Erhaltung einer klinischen Remission in Abhängigkeit der Vorbehandlung (Biologika-naiv vs. vorbehandelt) untersucht hatten. Es wurden 25 Studien mit dem Endpunkt einer Remissionsinduktion mit insgesamt 8720 Patient*innen ausgewertet. Im Vergleich zu Placebo hatte Infliximab die beste Wirksamkeit in Hinblick auf ein mögliches primäres Nichtansprechen bei der Remissionsinduktion (relatives Risiko [RR] = 0,67; 95% Konfidenzintervall [CI]: 0,56–0,79; p-Score 0,95), gefolgt von 600 mg Risankizumab und 45 mg Upadacitinib. In Hinblick auf das Erreichen einer klinischen Remission bei getrennter Auswertung nach Biologika-naiven bzw. Biologika-vorbehandelten Patient*innen schnitt Risankizumab am besten ab (RR = 0,66; 95% CI: 0,52–0,85; p-Score 0,78) bzw. RR = 0,74; 95% CI: 0,67–0,82; p-Score 0,92). Im Hinblick auf eine Remissionserhaltung wurden 15 Studien mit 4016 Patient*innen ausgewertet. Im Hinblick auf ein Rezidiv des M. Crohn war bei Berücksichtigung aller Patient*innen Upadactinib (30 mg/Tag) die wirksamste Therapie (RR = 0,61; 95% CI: 0,52–0,72; p-Score 0,93), gefolgt von Adalimumab (40 mg/Woche) und Infliximab (10 mg/kg Körpergewicht alle 8 Wochen). Bei Biologika-naiven Patient*innen war Adalimumab (40 mg/Woche) am wirksamsten (RR = 0,59; 95% CI: 0,48–0,73; p-Score 0,86), wohingegen Vedolizumab (108 mg s.c. alle 2 Wochen) am wirksamsten bei der Remissionserhaltung von Biologika-vorbehandelten Patient*innen war (RR = 0,7; 95% CI: 0,57–0,86; p-Score 0,82).
In dieser Netwerk-Metaanalyse zur Behandlung des luminalen Morbus Crohn war eine Therapie mit Infliximab (5 mg/kg Körpergewicht) unter Berücksichtigung aller Patient*innen am wirksamsten zur Remissionsinduktion. Bei getrennter Auswertung der Biologika-naiven bzw. -vorbehandelten Patient*innen schnitt Risankizumab (600 mg) am besten ab, wohingegen Upadactinib (30 mg/Tag) bei Berücksichtigung aller Patient*innen am wirksamsten für die Remissionserhaltung war.