Ösophagus bis Dünndarm
Am J Gastroenterol. 2023;118(2):269–75
Rates of antimicrobial resistance in Helicobacter pylori isolates from clinical trial patients across the US and Europe
Antimikrobielle Resistenzraten in Helicobacter-pylori-Isolaten von Patient*innen in klinischen Studien in den USA und Europa
Die Leitlinien empfehlen, Protonenpumpeninhibitor-basierte Dreifachtherapien mit Clarithromycin bei Helicobacter-pylori-Infektionen nicht in Gegenden mit einer Clarithromycin-Resistenz von ≥ 15% oder bei Patient*innen mit vorheriger Anwendung von Makroliden anzuwenden. Aktuelle Informationen über lokale Resistenzmuster sind begrenzt, insbesondere in den USA. Die Autor*innen berichten in einer großen Studie, die in den USA und Europa durchgeführt wurde, Resistenzraten gegenüber Antibiotika, die üblicherweise zur Behandlung von H. pylori verwendet werden (pHalcon-HP). Während des Screenings wurden Magenschleimhautbiopsien von erwachsenen Teilnehmer*innen mit H. pylori-Infektion gesammelt. Die minimalen Hemmkonzentrationen wurden über die Agar-Verdünnung für Clarithromycin, Amoxicillin und Metronidazol mit Grenzwerten von ≥ 1 μg/ml, > 0,125 μg/ml bzw. > 8 μg/ml bestimmt. Resistenzraten wurden für die USA und für Europa sowie für US-Subregionen und teilnehmende europäische Länder ermittelt und in Isolaten von 907 Teilnehmer*innen festgestellt. Insgesamt waren 22,2% der Isolate resistent gegenüber Clarithromycin, 1,2% gegenüber Amoxicillin und 69,2% gegenüber Metronidazol. Die Resistenzraten in den USA und in Europa waren vergleichbar. Die Metronidazol-Resistenz war am weitesten verbreitet (50–79%), die Amoxicillin-Resistenz am wenigsten (≤ 5%). In allen Subregionen waren ≥ 15% der Isolate resistent gegenüber Clarithromycin, mit Ausnahme des Vereinigten Königreichs (0/8 Isolate). 75% der Clarithromycin-resistenten Isolate waren auch Metronidazol-resistent. Zwei US-Isolate waren resistent gegenüber Clarithromycin und Amoxicillin; eines davon war auch Metronidazol-resistent.
Die in dieser Studie beobachteten Resistenzraten sprechen gegen die fortgesetzte empirische Anwendung einer Protonenpumpeninhibitor-basierten Dreifachtherapie mit Clarithromycin gemäß den derzeitigen Behandlungsrichtlinien. Die Ergebnisse unterstreichen die Notwendigkeit einer Überwachung der Antibiotikaresistenz und die Notwendigkeit neuartiger Behandlungsstrategien für Helicobacter-pylori-Infektionen in den USA und in Europa.