Dickdarm bis Rektum
J Crohns Colitis. 2022;16(12):1816–24
Biologic therapy for budesonide-refractory, -dependent or -intolerant microscopic colitis: A multicenter cohort study from the GETAID
Biologikatherapie bei Budesonid-refraktärer, -abhängiger oder -intoleranter mikroskopischer Kolitis: eine multizentrische Kohortenstudie der GETAID
Budesonid stellt weiterhin die Standardtherapie zur Behandlung von Patient*innen mit mikroskopischer Kolitis (MK) dar. Es kommt aber unter dieser Therapie häufig zu Schüben, steroidabhängigem Verlauf und Unverträglichkeiten gegen Budesonid. In Analogie zu chronisch entzündlichen Darmerkrankungen werden daher in solchen Situationen Tumor-Nekrose-Faktor (TNF)-Antikörper eingesetzt, die Evidenz dafür ist aber gering. Im Rahmen dieser Studie sollten daher die Wirksamkeit und Sicherheit einer Therapie mit TNF-Antikörpern bei Patient*innen mit MK und Versagen einer Budesonid-Therapie untersucht werden. Hierfür wurde eine multizentrische retrospektive Kohortenstudie durchgeführt, in die MK-Patient*innen eingeschlossen wurden, die bei Unverträglichkeit, Wirkverlust und Steroidabhängigkeit unter Budesonid-Therapie eine Behandlung mit TNF-Antikörpern erhielten. Eine klinische Remission war durch eine Stuhlfrequenz < 3 definiert, ein klinisches Ansprechen als Reduktion der Stuhlfrequenz um mindestens 50%. Es wurden 14 Patient*innen eingeschlossen. Das mediane Alter betrug 58,5 Jahre, die mediane Krankheitsdauer 25 Monate und die mediane Nachbeobachtungszeit 29,5 Monate. Jeweils 7 Patient*innen wurden mit Infliximab bzw. Adalimumab behandelt. Eine steroidfreie klinische Remission nach 12 Wochen wurde bei 5 von 14 Patient*innen (35,7%) erzielt. Diese erhielten alle Infliximab. Ein klinisches Ansprechen nach 12 bzw. 52 Wochen wurde bei 9 von 14 (64,3%) bzw. bei 7 von 14 (50%) Patient*innen erreicht. 5 Patient*innen wurden auf einen anderen TNF-Antikörper umgestellt. Unter Berücksichtigung sowohl der Erst- als auch der Zweitlinientherapie mit TNF-Antikörpern konnte bei 7 von 14 Patient*innen (50%) nach 52 Wochen eine klinische Remission erreicht werden. Leichte bis mittelgradige Nebenwirkungen wurden bei 6 Patient*innen beobachtet. 2 Patient*innen wurden im Verlauf mit Vedolizumab behandelt, von denen eine/r ein klinisches Ansprechen zeigte. Ein/e Patient*in unter Ustekinumab zeigte kein Ansprechen.
In dieser ersten, wenn auch kleinen, multizentrischen Kohortenstudie mit 14 Patient*innen mit mikroskopischer Kolitis konnte gezeigt werden, dass etwa die Hälfte der Patient*innen mit unzureichendem Ansprechen auf Budesonid unter einer TNF-Antikörpertherapie eine klinische Remission erreicht.