Leber und Gallenwege
J Hepatol. 2022;77(1):55–62
Duration and cost-effectiveness of hepatocellular carcinoma surveillance in hepatitis C patients after viral eradication
Dauer und Kosteneffizienz der Surveillance auf ein hepatozelluläres Karzinom bei Hepatitis-C-Patient*innen nach erfolgreicher antiviraler Therapie
Eine erfolgreiche Behandlung der chronischen Hepatitis C mit oralen direkt wirkenden Virostatika (direct-acting antivirals, DAAs) führt zu einer virologischen Heilung, jedoch bleibt das nachfolgende Risiko eines hepatozellulären Karzinoms (HCC) bestehen. Ziel dieser Arbeit war es, die Kosteneffektivität einer halbjährlichen HCC-Surveillance bei von Hepatitis C geheilten Patient*innen und das optimale Alter zum Beenden der Surveillance zu bewerten. Hierzu wurde ein Mikrosimulationsmodell des natürlichen Verlaufs eines HCC bei Personen mit Hepatitis C und fortgeschrittener Fibrose oder Zirrhose entwickelt, die mit oralen DAAs eine virologische Heilung erreichten. Es wurden veröffentlichte Daten zur HCC-Inzidenz, Tumorprogression, Einhaltung der HCC-Surveillance im klinischen Alltag sowie zu Kosten und Nutzen verschiedener Gesundheitszustände verwendet. Außerdem wurde die halbjährliche HCC-Surveillance mittels Ultraschall und Alpha-Fetoprotein für unterschiedliche Überwachungsdauern (von 5 Jahren bis lebenslang) mit keiner Surveillance verglichen. Bei virologisch geheilten Patient*innen mit Zirrhose blieb das inkrementelle Kosteneffektivitätsverhältnis (incremental cost-effectiveness ratio, ICER) der halbjährlichen Überwachung unter 150.000 USD pro zusätzlichem qualitätsangepasstem Lebensjahr (quality-adjusted life year, QALY) (Bereich: 79.500−94.800 USD), wenn die Überwachung im Alter von 70 Jahren beendet wurde, unabhängig vom Anfangsalter (40−65 Jahre). Verglichen mit keiner Überwachung wurden mittels Surveillance 130 zusätzliche HCCs in einem frühen Stadium diagnostiziert, woraus sich 51 zusätzliche QALYs pro 1000 Patient*innen mit Zirrhose ergaben. Bei virologisch geheilten Patient*innen mit fortgeschrittener Fibrose blieb die ICER der halbjährlichen Überwachung unter 150.000 USD/QALY (Bereich: 124.600−129.800 USD), wenn die Überwachung im Alter von 60 Jahren beendet wurde, unabhängig vom Anfangsalter (40−50 Jahre). Verglichen mit keiner Überwachung wurden mittels Surveillance 24 zusätzliche HCCs in einem frühen Stadium diagnostiziert, woraus sich 12 zusätzliche QALYs pro 1000 Patient*innen mit fortgeschrittener Fibrose ergaben.
Die halbjährliche Surveillance auf ein hepatozelluläres Karzinom bei von Hepatitis C geheilten Patient*innen ist für Patient*innen mit Zirrhose bis zum 70. Lebensjahr und für Patient*innen mit stabiler fortgeschrittener Fibrose bis zum 60. Lebensjahr kosteneffektiv.