Pankreas
Gastroenterology. 2022;162(3):786–98
Late-stage pancreatic cancer detected during high-risk individual surveillance: A systematic review and meta-analysis
Detektion von Pankreaskarzinomen im Spätstadium im Rahmen der Überwachung von Hochrisikopatient*innen: eine systematische Übersicht und Metaanalyse
Die Identifizierung und Resektion von Pankreasläsionen im frühen Stadium, d. h. duktaler Adenokarzinome des Pankreas (pancreatic ductal adenocarcinoma, PDAC) T1 N0M0 und hochgradiger Vorläufer, im Rahmen der Vorsorge von Personen mit hohem Risiko für Pankreaskarzinome (high-risk individuals, HRI) führten zu einer Verbesserung des Überlebens. PDAC im Spätstadium umfassen die Tumorformen T2-4 N0M0, sowie nodale oder fernmetastasierte PDAC. Diese Studie zielte darauf ab, die Rate der PDAC im Spätstadium während der HRI-Überwachung zu quantifizieren und damit verbundene klinisch-radiologische Faktoren zu identifizieren. Die systematische Suche in der Cochrane Library, in Embase, Google Scholar, Medline, PubMed, Scopus und Web of Science wurde zuletzt am 18. April 2021 durchgeführt. Es wurden nur Originalmanuskripte zur HRI-Überwachung berücksichtigt, die Nachsorgestrategien spezifizierten. Manuskripte, die nur Baseline-Informationen enthielten, wurden ausgeschlossen. Kumulative Inzidenzen von hochgradigen Vorstufen und von allen PDAC sowie im Spätstadium detektierten PDAC wurden anhand eines Random-Effects-Modells berechnet. Die Inzidenz von PDCA im Spätstadium wurde einer Metaregression unterzogen, um eine Assoziation mit klinisch-radiologischen Merkmalen der HRI zu identifizieren. Der Publikationsbias wurde statistisch berücksichtigt. 13 ursprüngliche Überwachungsstudien umfassten 2169 HRI, die über 7302,72 Patient*innenjahre beobachtet wurden. Die kumulative Inzidenz von fortgeschrittenen Neoplasien und PDAC im Spätstadium betrug 3,3 (95% Konfidenzintervall [CI]: 0,6–7,4) bzw. 1,7 (95% CI: 0,2–4,0) pro 1000 Patient*innenjahre. Für PDAC im Spätstadium zeigte sich kein signifikanter Zusammenhang mit der Überwachungsbildgebung, der Ausgangsmorphologie des Pankreas, dem Studienort, dem genetischen Hintergrund, dem Geschlecht oder dem Alter. Fehlende Informationen zu diagnostischen Fehlern, zu Symptomen, zum Zeitpunkt des Auftretens, zur Lokalisation und zur Einhaltung der Überwachung schlossen eine formelle Metaanalyse aus.
Die Daten zeigen, dass ein beträchtlicher Anteil von Pankreaskarzinomen im Spätstadium bei Individuen mit hohem Risiko im Rahmen der Überwachung detektiert wird. Die Inzidenz war nicht mit den klinisch-radiologischen Ausgangsbefunden assoziiert. Eine weitere kausale Untersuchung von stadienbasierten Ergebnissen ist für eine allgemeine Verbesserung der Überwachung von Personen mit hohem Risiko aus Sicht der Autor*innen gerechtfertigt.