Pankreas
Clin Gastroenterol Hepatol. 2023;21(10):2543–50.e1
A protocolized management of walled-off necrosis (WON) reduces time to WON resolution and improves outcomes
Ein standardisiertes Management von Walled-Off-Nekrosen (WON) verkürzt die Zeit bis zur WON-Resorption und verbessert die Heilung
Patient*innen mit infizierter oder symptomatischer Walled-Off-Nekrose (WON) weisen eine hohe Morbidität auf und nehmen erhebliche Krankenhausressourcen in Anspruch. Trotz der Implementierung nicht-chirurgischer Behandlungsansätze folgt das WON-Management keinem standardisierten Ablauf. In dieser Studie wurde die Auswirkung eines standardisierten, frühen Nekrosektomie-Ansatzes mit einem unstrukturierten, vom Arzt gesteuerten Ansatz auf wichtige klinische Endpunkte hin verglichen. Beide Gruppen erhielten jeweils eine endoskopische Drainage mit einem Lumen-apposing Metallstent, die Datenerhebung erfolgte retrospektiv. Das Protokoll erforderte eine erneute Schnittbildgebung innerhalb von 14 Tagen nach der Platzierung des Lumen-apposing Metallstents. Im Falle einer Reduktion des WON-Durchmessers < 50% erfolgte eine Nekrosektomie. Patient*innen der Kontrollgruppe wurden entsprechend den Präferenzen ihres Arztes ohne A-priori-Strategie behandelt. Die Bewertung des Einflusses der standardisierten Strategie auf die WON-Resorption wurde mittels gewichteter Analyse nach Anpassung für potenzielle Confounder durchgeführt. Insgesamt wurden 24 standardisierte Fälle und 47 Kontrollpersonen eingeschlossen. Es gab keine signifikanten Unterschiede in den Basischarakteristika. Obwohl die Anzahl der Endoskopien und Nekrosektomien ähnlich war, kam es im standardisierten Arm zu weniger unerwünschten Ereignissen, einem kürzeren Aufenthalt auf der Intensivstation und einer kürzeren Notwendigkeit der Ernährungstherapie. Bei der angepassten multivariaten Cox-Regression zeigten die standardisierten Fälle eine frühere WON-Resorption (Hazard-Ratio [HR] = 5,73; 95% Konfidenzintervall [CI]: 2,62–12,5). Dies wurde in der gewichtungsbereinigten Analyse der inversen Behandlungswahrscheinlichkeit bestätigt (HR = 3,4; 95% CI: 1,92–6,01).
Eine standardisierte, einem Behandlungsprotokoll folgende Strategie führte zu einer schnelleren Walled-Off-Nekrose-Resorption im Vergleich zum unstrukturierten Ansatz, ohne dass zusätzliche therapeutische Interventionen erforderlich waren. Ferner bestand ein günstigeres Sicherheitsprofil und zusammengenommen eine Reduktion der Bindung von Krankenhausressourcen zur Behandlung.