Pankreas
Gastrointest Endosc. 2023;97(3):415–21.e5
Early (< 4 weeks) versus standard (≥ 4 weeks) endoscopic drainage of pancreatic walled-off fluid collections: A systematic review and meta-analysis
Frühe (nach < 4 Wochen) versus standardmäßige (nach ≥ 4 Wochen) endoskopische Drainage von Flüssigkeitskollektionen des Pankreas: eine systematische Übersicht und Metaanalyse
Frühere Studien haben gezeigt, dass der ideale Zeitpunkt für die Drainage von Flüssigkeitskollektionen des Pankreas 4 bis 6 Wochen nach ihrer Entstehung liegt. Einige und insbesondere superinfizierte Kollektionen erfordern jedoch eine frühere Drainage, wobei auch hier der optimale Zeitpunkt der Intervention nicht geklärt ist. Im Rahmen dieser Arbeit wurden die klinische Wirksamkeit und die Sicherheit einer endosonografisch gesteuerten Drainage von Flüssigkeitskollektionen des Pankreas < 4 Wochen nach ihrer Entstehung mit einer Standarddrainage nach ≥ 4 Wochen verglichen. Nach eingehender Literaturrecherche wurden als Endpunkte der technische Erfolg (definiert als erfolgreiche endoskopische Einlage eines Lumen-apposing Metallstents), der klinische Erfolg (definiert als Verringerung der Größe der Kollektion) und verfahrensbedingte unerwünschte Ereignisse erfasst. Zur Analyse wurde ein Random-Effects-Modell verwendet und die Ergebnisse wurden als Odds-Ratio (OR) mit 95%-Konfidenzintervall (CI) ausgedrückt. Sechs Studien mit 630 Patient*innen wurden in die endgültige Auswertung eingeschlossen, von denen 182 Patient*innen (28,9%) eine frühe und 448 Patient*innen (71,1%) eine spätere Drainage erhalten hatten. Der mittlere Durchmesser der Flüssigkeitsansammlungen betrug 143,4 ± 18,8 mm bei früher Intervention bzw. 128 ± 19,7 mm in der Kontrollkohorte. Insgesamt war der technische Erfolg in beiden Kohorten vergleichbar. Der klinische Erfolg begünstigte weder die Standarddrainage noch die frühe Drainage (OR = 0,39; 95% CI: 0,13–1,22; p = 0,11). Es wurden keine statistisch signifikanten Unterschiede im Hinblick auf unerwünschte Ereignisse (OR = 1,67; 95% CI: 0,63–4,45; p = 0,31) oder die Sterblichkeit gefunden (OR = 1,14; 95% CI: 0,29–4,48; p = 0,85). Der Krankenhausaufenthalt dauerte bei Patient*innen mit früher Drainage länger als bei Patient*innen mit Standarddrainage (23,7 vs. 16,0 Tage).
Laut dieser Metaanalyse von Patient*innen mit Flüssigkeitskollektionen des Pankreas ist eine frühe endosonografisch gesteuerte Drainage nach < 4 Wochen im Hinblick auf technische und klinische Ergebnisse mit einer späteren Drainage ≥ 4 Wochen nach Entstehung der Kollektion vergleichbar.