Leber und Gallenwege
Hepatology. 2022;75(3):600–9
Frailty is associated with increased risk of cirrhosis disease progression and death
Gebrechlichkeit ist mit einem erhöhten Risiko für ein Fortschreiten der Zirrhose und Tod assoziiert
Der Leber-Gebrechlichkeitsindex (Liver Frailty Index, LFI) ist ein gut untersuchtes Instrument zur Bewertung der Gebrechlichkeit bei Patient*innen mit Zirrhose. Der LFI, der aus Griffstärke, Stuhl-Stand- und Gleichgewichtstests besteht, wurde mit einer erhöhten Sterblichkeit bei Patient*innen in Verbindung gebracht, die auf eine Lebertransplantation warten. In dieser Studie sollte das Verständnis der Gebrechlichkeit bei Zirrhose erweitert werden, indem die Beziehung zwischen dem LFI und dem Risiko von (1) Fortschreiten der Zirrhose, (2) Mortalität und (3) ungeplanten Krankenhauseinweisungen sowohl bei kompensierter als auch bei dekompensierter Erkrankung untersucht wurde. Erwachsene Patient*innen mit Zirrhose aus 4 Zentren in Nordamerika und einem Zentrum in Indien wurden in die Studie eingeschlossen. Gebrechlichkeit wurde zu Studienbeginn mit dem LFI gemessen und als robust (LFI < 3,2), grenzwertig (LFI 3,2–4,5) und gebrechlich (LFI > 4,5) kategorisiert. Das Fortschreiten der Zirrhose wurde durch eine Zunahme des klinischen Stadiums im Bereich von 1 bis 5 gegenüber dem Ausgangswert unter Verwendung der D’Amico-Klassifikation definiert. Faktoren im Zusammenhang mit Progression, Mortalität und Krankenhauseinweisungen wurden unter Verwendung multivariater Regressionsmodelle mit einer Transplantation als konkurrierendem Risiko bewertet. Insgesamt wurden 822 Patient*innen mit Zirrhose eingeschlossen. Der durchschnittliche MELD-Wert (Model for End-stage Liver Disease) betrug 15,5 ± 6,0. Bei Patient*innen mit kompensierter Zirrhose war Gebrechlichkeit im Vergleich zu Robustheit nach Anpassung für Alter, Geschlecht und MELD-Score mit einem erhöhten Risiko für eine Progression in das nächste Zirrhosestadium oder zum Tod (Hazard-Ratio [HR] = 2,45; 95% Konfidenzintervall [CI]: 1,14–5,29) und mit einem erhöhten Risiko für ungeplante Krankenhauseinweisungen (HR = 2,32; 95% CI: 1,13–4,79) assoziiert. Ähnliche HRs wurden bei Patient*innen mit dekompensierter Zirrhose beobachtet.
Gebrechlichkeit war bei Patient*innen mit kompensierter und dekompensierter Zirrhose ein unabhängiger Prädiktor für das Fortschreiten der Zirrhose oder Tod und ungeplante Krankenhauseinweisungen. Zukünftige Studien sind erforderlich, um die Möglichkeit zu bewerten, das Fortschreiten der Zirrhose durch Umkehrung oder Verhinderung von Gebrechlichkeit zu verlangsamen.
DOI: 10.1002/hep.32157