Leber und Gallenwege
Hepatology. 2022;75(6):1471–9
Frailty, mortality, and health care utilization after liver transplantation: From the Multi-Center Functional Assessment in Liver Transplantation (FrAILT) Study
Gebrechlichkeit, Mortalität und Inanspruchnahme der Gesundheitsversorgung nach Lebertransplantation: aus der Multicenter Functional Assessment in Liver Transplantation (FrAILT)-Studie
Gebrechlichkeit (engl.: frailty) ist ein gut etablierter Risikofaktor für schlechte Verläufe bei Patient*innen mit Zirrhose, die auf eine Lebertransplantation (LT) warten. Inwiefern Gebrechlichkeit aber Verläufe bei Patient*innen beeinflusst, die sich einer LT unterzogen haben, ist unbekannt. Erwachsene LT-Empfänger*innen aus 8 US-Zentren (2012–2019) wurden eingeschlossen. Prä-LT-Frailty wurde im ambulanten Setting unter Verwendung des Liver Frailty Index (LFI) bewertet. „Gebrechlich“ wurde durch einen LFI ≥ 4,5 definiert. Es wurde das 75. Perzentil verwendet, um eine „verlängerte“ Aufenthaltsdauer nach LT (≥ 12 Tage), einen „verlängerten” Aufenthalt auf der Intensivstation (≥ 4 Tage) und „verlängerte” stationäre Tage innerhalb von 90 Tagen nach LT (≥ 17 Tage) zu definieren. Von 1166 LT-Empfänger*innen waren 21% vor der LT gebrechlich. Die kumulative Inzidenz von Todesfällen nach 1 und 5 Jahren betrug 6% und 16% für gebrechliche und 4% und 10% für nicht-gebrechliche Patient*innen (Gesamt-Log-Rank p = 0,02). Die Prä-LT-Frailty war unangepasst mit einem um 62% erhöhten Risiko für Post-LT-Mortalität verbunden (95% Konfidenzintervall [CI]: 1,08–2,44); nach Anpassung für Body-Mass-Index, hepatozelluläres Karzinom, Spenderalter und Spende nach Herztodstatus betrug die Hazard-Ratio 2,13 (95% CI: 1,39–3,26). Patient*innen, die gebrechlich waren, hatten im Vergleich zu nicht-gebrechlichen Patient*innen eine höhere angepasste Wahrscheinlichkeit für verlängerte Aufenthaltsdauer nach LT (Odds-Ratio [OR] = 2,00; 95% CI: 1,47–2,73), Aufenthalt auf der Intensivstation (OR = 1,56; 95% CI: 1,12–2,14), stationäre Tage innerhalb von 90 Tagen nach LT (OR = 1,72; 95% CI: 1,25–2,37) und Entlassung in weitere me-dizinische Einrichtungen (OR = 2,50; 95% CI: 1,58–3,97).
Im Vergleich zu nicht-gebrechlichen Patient*innen hatten gebrechliche Lebertransplantations (LT)-Empfänger*innen ein höheres Risiko für den Tod nach der LT und eine stärkere Inanspruchnahme der Gesundheitsversorgung nach der LT, obwohl das Gesamtüberleben nach der LT akzeptabel war. Diese Daten bilden die Grundlage für die Untersuchung, ob die gezielte Be-handlung von Gebrechlichkeit (engl.: frailty) vor LT die Post-LT-Ergebnisse verbessert und die Ressourcennutzung reduziert.
DOI: 10.1002/hep.32268