Pankreas
United European Gastroenterol J. 2023;11(9):825–36
Clinical usefulness of scoring systems to predict severe acute pancreatitis: A systematic review and meta-analysis with pre- and post-test probability assessment
Klinischer Nutzen von Bewertungssystemen zur Vorhersage einer akuten schweren Pankreatitis: eine systematische Rezension und Metaanalyse mit Vor- und Nachtest-Wahrscheinlichkeits-Bewertung
Bewertungssysteme für die Vorhersage einer akuten schweren Pankreatitis (ASP) sollten in Verbindung mit der Vortestwahrscheinlichkeit verwendet werden, um die Nachtestwahrscheinlichkeit einer ASP zu ermitteln; Daten dieser Art fehlen jedoch. In dieser Studie soll der Vorhersagewert häufig verwendeter Bewertungssysteme und deren Nützlichkeit durch Modifizierung der Vortestwahrscheinlichkeit für eine ASP untersucht werden. Gemäß der PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses)-Erklärung und der MOOSE (Meta-Analyses Of Observational Studies in Epidemiology)-Checkliste und nach Registrierung bei PROSPERO wurde PubMed von Beginn an bis September 2022 durchsucht. Es wurden retrospektive, prospektive, Querschnitts- oder klinische Studien zu Patient*innen mit akuter Pankreatitis, die nach den überarbeiteten Atlanta-Kriterien als ASP definiert wurde, und die mindestens einen der folgenden Scores „Bedside Index for Severity in Acute Pancreatitis“ (BISAP), „Acute Physiology and Chronic Health Examination“ (APACHE)-II, Ranson oder „Systemic Inflammatory Response Syndrome“ (SIRS) mit seiner jeweiligen Sensitivität und Spezifität verwenden, eingeschlossen. Es wurden Metaanalysen des Random-Effects-Modells durchgeführt. Die Vortestwahrscheinlichkeit und das Wahrscheinlichkeitsverhältnis (WV) wurden kombiniert, um die Nachtestwahrscheinlichkeit anhand von Fagan-Nomogrammen abzuschätzen. Der gepoolte Schweregrad wurde als ASP-Vortestwahrscheinlichkeit und die gepoolte Sensitivität und Spezifität zur Berechnung des WV und zur Generierung der Nachtestwahrscheinlichkeit verwendet. A-priori-Hypothesen zur Heterogenität wurden entwickelt und Sensitivitätsanalysen geplant. Es wurden 43 Studien mit 14.116 Patient*innen mit akuter Pankreatitis eingeschlossen: 42 mit BISAP, 30 mit APACHE-II, 27 mit Ranson und 8 mit SIRS. Die gepoolte Vortestwahrscheinlichkeit für ASP lag zwischen 16,6% und 25,3%. Die Nachtestwahrscheinlichkeit für ASP mit positivem/negativem Score betrug 47%/6% für BISAP, 43%/5% für APACHE-II, 48%/5% für Ranson und 40%/12% für SIRS. In 18 Studien zum Vergleich von BISAP, APACHE-II und Ranson bei 6740 Patient*innen mit einer gepoolten Nachtestwahrscheinlichkeit für ASP von 18,7%, betrug die Nachtestwahrscheinlichkeit bei positivem Score 48% für BISAP, 46% für APACHE-II und 50% für Ranson. Bei negativem Score sank die Nachtestwahrscheinlichkeit auf 7% für BISAP, 6% für Ranson und 5% für APACHE-II. Qualität, Design und Herkunftsland der Studien erklärten nicht die beobachtete hohe Heterogenität.
Die am häufigsten verwendeten Bewertungssysteme zur Vorhersage einer akuten schweren Pankreatitis zeigen sich als ungeeignet und helfen nicht bei der Entscheidungsfindung.
DOI: 10.1002/ueg2.12464