Dickdarm bis Rektum
Clin Gastroenterol Hepatol. 2023;21(2):507–19
Cost-effectiveness of earlier or more intensive colorectal cancer screening in overweight and obese patients
Kosteneffektivität einer früheren oder intensiveren Darmkrebsvorsorge bei übergewichtigen und adipösen Patient*innen
Übergewichtige und adipöse Personen haben nicht nur erhöhte Raten an Darmkrebs (kolorektales Karzinom, KRK), sondern auch eine höhere Sterblichkeit aufgrund anderer Ursachen sowie insgesamt höhere Gesundheitsausgaben. In dieser Studie wurde die Kosteneffektivität einer intensivierten Darmkrebsvorsorge bei übergewichtigen und adipösen Personen untersucht. Hierfür wurde ein bereits validiertes analytisches Modell für die Darmkrebsvorsorge angepasst, um den Beginn des Screenings mit 45 oder 40 Jahren statt mit 50 Jahren oder die Verkürzung der Screening-Intervalle bei Frauen und Männern mit einem Body-Mass-Index (BMI) im Bereich von normal bis Grad-III-Adipositas zu vergleichen. Zu den Strategien gehörten eine Koloskopie alle 10 Jahre (Colo10) oder alle 5 Jahre (Colo5) oder ein jährlicher fäkaler immunchemischer Test (FIT). Ohne Screening waren die geschlechtsspezifischen Gesamt-KRK-Todesfälle bei Personen mit Übergewicht oder Adipositas I–III ähnlich hoch, was den Ausgleich eines höheren KRK-Risikos durch eine niedrigere Lebenserwartung bei steigendem BMI widerspiegelt. Für alle BMI- und Geschlechtsgruppen waren Colo10 ab 45 Jahren oder FIT ab 40 Jahren ab einem Schwellenwert von 100.000 $ pro gewonnenem qualitätsangepasstem Lebensjahr (QALY) kosteneffektiv. Colo10 ab 40 Jahren war nur für Männer mit Adipositas II–III mit 93.300 $ bzw. 80.400 $ pro QALY kosteneffektiv. Die Verlagerung von Colo10 in ein früheres Anfangsalter wurde gegenüber Colo5 mit späterem Anfangsalter immer bevorzugt. Die Ergebnisse waren in der Sensitivitätsanalyse stabil, einschließlich unterschiedlicher Gesamtmortalität, Komplikationen und BMI-spezifischer KRK-Risiken.
Die Autor*innen schlussfolgern, dass eine Darmkrebsvorsorge ab 45 Jahren mittels Koloskopie oder ab 40 Jahren mit einem fäkalen immunchemischen Test für Frauen und Männer im gesamten Body-Mass-Index (BMI)-Bereich kosteneffektiv erscheint. Bei Männern mit Adipositas II–III, die das höchste Darmkrebs-, aber auch Gesamtmortalitätsrisiko aufweisen, erscheint eine Koloskopie ab 40 Jahren kosteneffektiv. Es bleibt zu entscheiden, ob der BMI als einzelner Prädiktor verwendet oder in ein multivariables Instrument integriert werden sollte, um das Darmkrebs-Screening maßzuschneidern.