Dickdarm bis Rektum
Gut. 2022;71(4):705–15
Multicenter derivation and validation of a colitis-associated colorectal cancer risk prediction web tool
Multizentrische Entwicklung und Validierung eines Web-Tools zur Vorhersage des Koli-tis-assoziierten Risikos für kolorektale Karzinome
Patient*innen mit Colitis ulcerosa (CU), bei denen eine niedriggradige Dysplasie (low-grade dysplasia, LGD) diagnostiziert wurde, haben ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung einer fortgeschrittenen Neoplasie (advanced neoplasia, AN: hochgradige Dysplasie oder kolorektales Karzinom). Ziel der Studie war es, einen Prädiktor für das AN-Risiko bei Patient*innen mit CU mit LGD zu entwickeln und zu validieren und ein visuelles Web-Tool zu erstellen, um das Risiko effektiv zu kommunizieren. In dieser retrospektiven multizentrischen validierten Kohortenstudie wurden erwachsene Patient*innen mit CU mit einer Indexdiagnose von LGD, die zwischen 2001 und 2019 in 4 britischen Zentren identifiziert worden waren, bis zur Progression zu AN nachbe-obachtet. In der Entdeckungskohorte (n = 246) wurde ein multivariates Risikovorhersagemodell aus klinisch-pathologischen Merkmalen unter Verwendung der Cox-Regression abgeleitet. Die Validierung verwendete Daten von 3 externen Zentren (n = 198). Das validierte Modell wurde in ein Web-Tool eingebettet, um das Patient*innen-spezifische Risiko zu berechnen. Vier klinisch-pathologische Variablen waren in der Entdeckungskohorte signifikant mit der AN-Progression assoziiert: endoskopisch sichtbare LGD > 1 cm (Hazard-Ratio [HR] = 2,7; 95% Konfidenzintervall [CI]: 1,2−5,9), inoperable oder unvollständige endo-skopische Resektion (HR = 3,4; 95% CI: 1,6−7,4), mittelschwere/schwere histologische Entzündung innerhalb von 5 Jahren nach LGD-Diagnose (HR = 3,1; 95% CI: 1,5−6,7) und Multifokalität (HR = 2,9; 95% CI: 1,3−6,2). In der Validierungskohorte sagte dieses 4-Variablen-Modell zukünftige AN-Fälle mit einer Gesamtkalibrierung (beobachtet/erwartet) von 1,01 (95% CI: 0,64−1,52) genau voraus und erreichte 100% Spezifität für die niedrigste Risikogruppe über die Nachbeobachtungszeit von 13 Jahren.
Die Multikohorten-Validierung bestätigt, dass Patient*innen mit großer, nicht resezierter, multifokaler niedriggradiger Dysplasie und kürzlich aufgetretener mittelschwerer/schwerer Entzündung das höchste Risiko haben, eine fortgeschrittene Neoplasie zu entwickeln. Eine personalisierte Risikovorhersage, die über den Colitis-ulcerosa-Krebs-Risikoschätzer (www.uc-care.uk) be-reitgestellt wird, kann die Behandlungsentscheidung unterstützen.