Dickdarm bis Rektum
Aliment Pharmacol Ther. 2023;58(1):48–59
Patients with elderly onset inflammatory bowel disease have a decreased chance of initiation of all types of medications and increased risk of surgeries – A nationwide cohort study
Patient*innen mit Manifestation einer chronisch entzündlichen Darmerkrankung im höheren Lebensalter haben eine geringere Chance auf jegliche Art medikamentöser Therapie und ein erhöhtes Risiko für Operationen – eine landesweite Kohortenstudie
Patient*innen mit Manifestation einer chronisch entzündlichen Darmerkrankung (CED) im höheren Lebensalter (≥ 60 Jahre) wurden in Hinblick auf die Medikamenteneinnahme, die Therapiepersistenz und Operationen untersucht. Es handelt sich hier um eine landesweite, auf dänischen Registern basierende Kohortenstudie, die CED-Patient*innen ≥ 18 Jahre zwischen 1995 und 2020 einschloss (n = 69.039). Die Patient*innen wurden nach Manifestation im höheren Lebensalter (n = 19.187) bzw. im Erwachsenenalter (n = 49.852) eingeteilt. Endpunkte waren ein Therapiebeginn mit Thiopurinen, 5-ASA, Biologika und Kortikosteroiden innerhalb von 1 bzw. 5 Jahren nach Diagnosestellung. Für diejenigen Patient*innen, die eine medikamentöse Therapie begannen, wurde die Therapiepersistenz geschätzt. Operationen wurden innerhalb von 1 bzw. 5 Jahren erfasst. Zur Kontrolle von Kovariaten wurden Regressionsmodelle verwendet. Bei älteren Patient*innen betrug die angepasste Hazard-Ratio (aHR) für den Beginn der Behandlung mit Thiopurinen, 5-ASA und Biologika innerhalb eines Jahres 0,44 (95% Konfidenzintervall [CI]: 0,42–0,47), 0,77 (95% CI: 0,75–0,79) bzw. 0,29 (95% CI: 0,26–0,31). Die Ergebnisse waren im Zeitraum von 5 Jahren ähnlich. Bei älteren Patient*innen war die Arzneimittelpersistenz bei Thiopurinen, 5-ASA und Biologika innerhalb von 5 Jahren nicht eingeschränkt. Die aHR für das Absetzen von Steroiden innerhalb von 1 bzw. 5 Jahren lag bei 0,80 (95% CI: 0,76–0,84) bzw. 0,77 (95% CI: 0,74–0,80). Das Risiko von Operationen war für ältere Patient*innen erhöht (bei Colitis ulcerosa innerhalb von 5 Jahren aHR = 1,39 [95% CI: 1,27–1,52] und bei Morbus Crohn 1,13 [95% CI: 1,04–1,23]).
Die Wahrscheinlichkeit, dass eine medikamentöse Therapie zur Behandlung einer chronisch entzündlichen Darmerkrankung (CED) durchgeführt wird, ist bei älteren Patient*innen signifikant geringer, wobei dies möglicherweise nicht auf einen milden Krankheitsverlauf zurückzuführen ist. In der Gruppe der älteren Patient*innen war die Arzneimittelpersistenz mit der von Erwachsenen vergleichbar. Behandelnde Ärztinnen und Ärzte sollten sorgfältig hinterfragen, ob sie bei älteren Patient*innen CED-spezifische Medikamente möglicherweise zu zurückhaltend einsetzen. Insbesondere sollte auf das rechtzeitige Absetzen von Kortikosteroiden geachtet werden.
DOI: 10.1111/apt.17520