Ösophagus bis Dünndarm
Am J Gastroenterol. 2023;118(10):1787–96
Post-endoscopy care for patients presenting with esophageal food bolus impaction: A population-based multicenter cohort study
Postendoskopische Versorgung von Patient*innen mit ösophagealer Bolus-Impaktation: eine bevölkerungsbasierte multizentrische Kohortenstudie
Speiseröhren-Bolus-Impaktationen sind ein häufiger gastrointestinaler Notfall. Ein angemessenes Management umfasst nicht nur eine Indexendoskopie zur Entfernung des Bolus, sondern auch eine medizinische Nachsorge und die Behandlung der zugrunde liegenden Pathologie der Speiseröhre. Hier wurde untersucht, ob für Patient*innen mit Bolus-Impaktation eine angemessene Nachsorge erfolgt, sowie patienten-, arzt- und systembezogene Faktoren bewertet, die zum Verlust der Nachsorge beitragen können. Es erfolgte eine retrospektive, bevölkerungsbasierte, multizentrische Kohortenstudie aller erwachsenen Patient*innen, die sich von 2016 bis 2018 in der Calgary Health Zone, Kanada, einer Endoskopie bei Bolus-Impaktation unterzogen. Eine angemessene Nachsorge nach der Endoskopie wurde durch ein Kompositum aus einem klinischen oder endoskopischen Nachsorgetermin, geeigneten Untersuchungen (z. B. Manometrie) oder einer Therapie (z. B. Protonenpumpeninhibitoren oder endoskopische Dilatation) definiert. Die Prädiktoren für eine unangemessene Behandlung wurden mithilfe einer multivariablen logistischen Regression ermittelt. Bei insgesamt 519 Patient*innen wurde eine Endoskopie bei Bolus-Impaktation durchgeführt: Bei 25,2% (131/519) erfolgte nach der Endoskopie keine adäquate Nachsorge. Die Hälfte der Patient*innen (55,3%, 287/519) unterzog sich einer Nachsorgeendoskopie oder suchte eine Klinik auf, und bei 22,3% (64/287) dieser Gruppe änderte sich die ursprüngliche Diagnose nach Durchführung der Nachsorge, darunter 3 neue Fälle von Speiseröhrenkrebs. Bei Patient*innen, bei denen eine zugrunde liegende Pathologie der Speiseröhre bei der Indexendoskopie nicht erkannt wurde, war die Wahrscheinlichkeit, dass sie nach der Endoskopie keine angemessene Nachsorge und Behandlung erhielten, um das Siebenfache erhöht (angepasste Odds-Ratio = 7,28; 95% Konfidenzintervall: 4,49–11,78; p < 0,001), selbst nach Anpassung an Alter, Geschlecht, Wohnsitz auf dem Land, Zeitpunkt der Endoskopie, Vorstellung am Wochenende und endoskopische Eingriffe.
Ein Viertel der Patient*innen, die sich mit einer Bolus-Impaktation vorstellen, erhalten keine angemessene Nachbehandlung nach der Endoskopie. Dies steht in engem Zusammenhang damit, dass eine potenziell zugrunde liegende Pathologie bei der Indexvorstellung nicht erkannt wird.