Dickdarm bis Rektum
Clin Gastroenterol Hepatol. 2024;22(3):552–61.e4
Snare tip soft coagulation vs. argon plasma coagulation vs. no margin treatment after large non-pedunculated colorectal polyp resection: A randomized trial
Randkoagulation mit Schlingenspitze vs. Argon-Plasma-Koagulation vs. keine Randbehandlung nach Resektion großer, nicht gestielter kolorektaler Polypen: eine randomisierte Studie
Die thermische Behandlung des Defektrands nach endoskopischer Schleimhautresektion (endoscopic mucosal resection, EMR) großer, nicht gestielter kolorektaler Läsionen reduziert die Rezidivrate. Sowohl die Schlingenspitzen-Soft-Koagulation (snare tip soft-coagulation, STSC) als auch die Argon-Plasma-Koagulation (APC) wurden für die thermische Randbehandlung eingesetzt, es liegen jedoch nur wenige Daten vor, die STSC direkt mit APC für diese Indikation vergleichen. Hierzu wurde eine randomisierte 3-armige Studie an 9 US-Zentren durchgeführt, in der STSC mit APC oder keiner Randbehandlung (Kontrolle) von Defekten nach EMR von kolorektalen, nicht gestielten Läsionen ≥ 15 mm verglichen wurde. Der primäre Endpunkt war das Vorhandensein einer residuellen Läsion bei der ersten Nachuntersuchung. Es wurden 384 Patient*innen und 414 Läsionen randomisiert, und 308 Patient*innen (80,2%) mit 328 Läsionen schlossen ≥ 1 Nachuntersuchung ab. Der Anteil Restpolypen bei der ersten Nachuntersuchung betrug 4,6% bei STSC, 9,3% bei APC und 21,4% bei den Kontrollpersonen (keine Randbehandlung). Die Wahrscheinlichkeit eines verbleibenden Polypen bei der ersten Nachuntersuchung war bei STSC und APC im Vergleich zu Kontrollpersonen geringer (p = 0,001 bzw. p = 0,01). Der Unterschied zwischen STSC und APC war nicht signifikant. Die Anwendung von STSC dauerte weniger lang als die der APC (Median: 3,35 vs. 4,08 Minuten; p = 0,019). Die Häufigkeit unerwünschter Ereignisse war niedrig und es gab keinen Unterschied zwischen den Armen.
In dieser randomisierten Studie war die Schlingenspitzen-Soft-Koagulation (STSC) oder die Argon-Plasma-Koagulation (APC) nach endoskopischer Schleimhautresektion (EMR) die jeweils überlegene Strategie gegenüber dem Unterlassen der Randkoagulation. STSC ließ sich schneller anwenden als APC. Da STSC auch zu geringeren Kosten und weniger Plastikmüll führt als APC (APC erfordert ein zusätzliches Gerät), unterstützt diese Studie STSC als bevorzugte thermische Randbehandlung nach kolorektaler EMR.