Leber und Gallenwege
Gut. 2022; 71(3):593–604
Hepatocellular carcinoma recurrence after direct-acting antiviral therapy: An individual patient data meta-analysis
Rezidiv des hepatozellulären Karzinoms nach direkt antiviral wirksamer Therapie: eine Metaanalyse von individuellen Patient*innendaten
Der Nutzen von direkt antiviral wirksamen Medikamenten (direct-acting antivirals, DAAs) gegen das Hepatitis-C-Virus (HCV) nach erfolgreicher Behandlung eines hepatozellulären Karzinoms (HCC) bleibt umstritten. Diese Metaanalyse individueller Patient*innendaten bewertete das HCC-Rezidivrisiko nach DAA-Therapie. Hierzu wurden die Daten von 977 konsekutiven Patient*innen aus 21 Studien zu HCV-bedingter Zirrhose und HCC gepoolt, die nach chirurgischen oder lokoregionären Therapien ein vollständiges radiologisches Ansprechen erreichten und DAAs erhielten. Das Rezidiv- oder Todesrisiko wurde als HCC-Rezidiv oder Tod pro 100 Personenjahre (PJ) ausgedrückt. Propensity-Score-angepasste Patient*innen aus der ITA.LI.CA.-Kohorte (n = 328) dienten als DAA-unexponierte Kontrollen. Risikofaktoren für ein HCC-Rezidiv wurden mit Random-Effects Poisson identifiziert. Rezidivrate und Sterberisiko pro 100 PJ bei mit DAA behandelten Patient*innen betrugen 20 (95% Konfidenzintervall [CI]: 13,9–29,8; I² = 74,6%) bzw. 5,7 (95% CI: 2,5–15,3; I² = 54,3). Prädiktive Faktoren für ein Rezidiv waren logarithmisches Alpha-Fetoprotein (relatives Risiko [RR] = 1,11, 95% CI: 1,03–1,19; p = 0,01, pro 1 log von ng/ml), Zustand nach HCC-Rezidiv vor DAA-Beginn (RR = 1,11, 95% CI: 1,07–1,16; p < 0,001), Leistungsstatus (2 vs. 0: RR = 4,35, 95% CI: 1,54–11,11; 2 vs. 1: RR = 3,7, 95% CI: 1,3–11,11; p = 0,01) und Tumorlast vor HCC-Therapie (multifokaler vs. einzelner Knoten: RR = 1,75, 95% CI: 1,25–2,43; p < 0,001). Bei Propensity-Score-angepassten Patient*innen wurde kein signifikanter Unterschied des RR zwischen der DAA-exponierten und der nicht DAA-exponierten Gruppe beobachtet (RR = 0,64, 95% CI: 0,37–1,1; p = 0,1).
Die Auswirkungen einer direkt antiviral wirksamen Therapie einer Hepatitis-C-Virus (HCV)-Infektion auf das Rezidivrisiko eines hepatozellulären Karzinoms (HCC) sind nicht konklusiv. Eine aktive klinische und radiologische Nachsorge bei HCC-Patient*innen nach HCV-Eradikation ist gerechtfertigt.