Dickdarm bis Rektum
Gut. 2024;73(5):741–50
Standardised training for endoscopic mucosal resection of large non-pedunculated colorectal polyps to reduce recurrence (*STAR-LNPCP study): A multicentre cluster randomised trial
Standardisiertes Training für die endoskopische Mukosaresektion großer nicht-gestielter kolorektaler Polypen zur Reduzierung von Rezidiven (*STAR-LNPCP-Studie): eine multizentrische Cluster-randomisierte Studie
Die endoskopische Mukosaresektion (EMR) ist die Standardmethode für große (≥ 20 mm), nicht-invasive, nicht-gestielte kolorektale Polypen (large non-pedunculated colorectal polyps, LNPCPs). Allerdings beträgt die Rate an frühen Rezidiven bis zu 30%. In dieser multizentrischen, Cluster-randomisierten Studie wurde untersucht, ob eine standardisierte EMR-Schulung die Rezidivrate in niederländischen kommunalen Krankenhäusern senken kann. Es wurden 59 Endoskopiker*innen aus 30 Krankenhäusern nach dem Zufallsprinzip der Interventionsgruppe (E-Learning und 2-tägige Schulung einschließlich Hands-on-Schulung) oder der Kontrollgruppe zugewiesen. Von April 2019 bis August 2021 wurden alle aufeinanderfolgenden, mit EMR behandelten LNPCPs analysiert. Der primäre Endpunkt war die Rezidivrate nach 6 Monaten. Insgesamt wurden 1412 LNPCPs eingeschlossen: 699 in der Interventionsgruppe und 713 in der Kontrollgruppe (mediane Größe 30 mm vs. 30 mm, 45% vs. 52% SMSA-Score IV [Größe, Morphologie, Lokalisation und Erreichbarkeit], 64% vs. 64% rechtsseitige Lage). Die Rezidivraten waren in der Interventionsgruppe niedriger als in der Kontrollgruppe (13% vs. 25%, Odds-Ratio [OR] = 0,43; 95% Konfidenzintervall [CI]: 0,23–0,78; p = 0,005) bei ähnlichen Komplikationsraten (8% vs. 9%, OR = 0,93; 95% CI: 0,64–1,36; p = 0,720). Rezidive waren in der Interventionsgruppe häufiger unifokal (92% vs. 76%; p = 0,006). In der Sensitivitätsanalyse wurde der Nutzen der Intervention hinsichtlich der Rezidivrate nur bei den 20–40 mm großen LNPCPs beobachtet (5% vs. 20% bei 20–29 mm, p = 0,001; 10% vs. 21% bei 30–39 mm, p = 0,013), war aber bei ≥ 40 mm großen LNPCPs weniger deutlich (24% vs. 31%; p = 0,151). In einer Post-hoc-Analyse blieb der Trainingseffekt in der Studiengruppe erhalten, während in der Kontrollgruppe die Rezidivrate hoch blieb.
Ein kompaktes standardisiertes Training für die endoskopische Mukosaresektion (EMR) für große, nicht-gestielte kolorektale Polypen (LNPCPs) reduzierte die Rezidive in kommunalen Krankenhäusern deutlich. Dies spricht stark für ein nationales spezifisches Trai ningsprogramm für Endoskopiker*innen, die EMR von ≥ 20 mm großen LNPCPs durchführen. Interessanterweise war dieser Nutzen in der Sensitivitätsanalyse für LNPCPs ≥ 40 mm begrenzt.