Dickdarm bis Rektum
Gastrointest Endosc. 2023;98(3):405–11
Efficacy and safety of combined EMR and endoscopic full-thickness resection (hybrid EFTR) for large non-lifting colorectal adenomas
Wirksamkeit und Sicherheit der kombinierten EMR und endoskopischen Vollwandresektion (Hybrid-EFTR) bei großen, kolorektalen non-lifting Adenomen
Die endoskopische Vollwandresektion (endoscopic full-thickness resection, EFTR) mit dem „full-thickness resection device“ (FTRD) ist zur Standardtechnik für ausgewählte non-lifting Adenome im Kolorektum geworden, allerdings stellt die größte Einschränkung die Polypengröße dar. Große Läsionen können jedoch mit der Kombination aus endoskopischer Mukosaresektion (endoscopic mucosal resection, EMR) und EFTR behandelt werden. In dieser retrospektiven Studie wird die Effektivität der Kombinationsmethode (Hybrid-EFTR) bei Patient*innen mit großen (≥ 25 mm) non-lifting kolorektalen Adenomen berichtet. Hierzu wurden konsekutive Patient*innen, die sich einer Hybrid-EFTR bei großen (≥ 25 mm) non-lifting kolorektalen Adenomen an einem Zentrum unterzogen, retrospektiv ausgewertet. Endpunkte waren der technische Erfolg (erfolgreiches Erreichen der Zielläsion mit dem FTRD und aufeinanderfolgender erfolgreicher Clip-Einsetzung und Schlingenresektion), die makroskopisch vollständige Resektion, die Rate unerwünschter Ereignisse und das endoskopische Follow-up. Insgesamt wurden 75 Patient*innen eingeschlossen, die mittlere Läsionsgröße betrug 36,5 mm (Bereich, 25–60 mm) und 66,6% befanden sich im rechtsseitigen Hemikolon. Der technische Erfolg lag bei 100% mit einer makroskopisch vollständigen Resektion von 97,3%. Die durchschnittliche Eingriffszeit betrug 83,6 Minuten. Bei 6,7% traten unerwünschte Ereignisse auf, die bei 1,3% zu einer chirurgischen Therapie führten. Die Histologie ergab bei 16% ein T1-Karzinom. Daten zur endoskopischen Nachuntersuchung waren bei 93,3% vorhanden (mittlere Nachbeobachtungszeit 8,1 Monate [Bereich, 3–36]. Bei 88,6% gab es keine Anzeichen für ein verbliebenes oder rezidivierendes Adenom. Im Falle eines Rezidivs (11,4%) wurde dieses endoskopisch behandelt.
An dieser bislang größten Studie zur Kombination aus endoskopischer Mukosa- (EMR) und Vollwandresektion (Hybrid-EFTR) zeigt sich, dass die Methode sicher und wirksam ist bei fortgeschrittenen kolorektalen Adenomen, die nicht durch EMR oder EFTR allein behandelt werden können. Die Hybrid-EFTR erweitert die Indikation von EFTR bei ausgewählten Patient*innen erheblich.