Ösophagus bis Dünndarm
Am J Gastroenterol. 2024;119(4):646–54
Effectiveness of Helicobacter pylori treatments according to antibiotic resistance
Wirksamkeit von Helicobacter-pylori-Behandlungen in Abhängigkeit zur Antibiotikaresistenz
Antibiotikaresistenz ist einer der Hauptfaktoren, die die Wirksamkeit von Behandlungen zur Eradikation einer Helicobacter-pylori-Infektion bestimmen. Ziel dieser Studie war es, die Wirksamkeit von Erstlinien- und Ersatzbehandlungen gegen H. pylori in Europa anhand der Antibiotikaresistenz zu bewerten. Es wurde ein prospektives, multizentrisches, internationales Register zum therapeutischen Management von H. pylori angelegt (European Registry on H. pylori Management). Eingeschlossen und erfasst wurden die Daten aller infizierten und kulturpositiv diagnostizierten erwachsenen Patienten*innen, die von 2013 bis 2021 in der elektronischen Datenbank der spanischen Vereinigung für Gastroenterologie-Forschung registriert wurden. Insgesamt wurden 2852 therapienaive Patient*innen mit Kulturergebnissen analysiert. Die Resistenz gegen Clarithromycin, Metronidazol und Chinolone betrug 22%, 27% bzw. 18%. Die wirksamste Behandlung – unabhängig von der Resistenz – waren die 3-in-1-Einzelkapsel mit Bismut, Metronidazol und Tetracyclin (91%) und die Quadrupel-Therapie mit Bismut, die selbst bei Vorliegen einer bakteriellen Resistenz gegen Clarithromycin oder Metronidazol optimale Heilungsraten boten. Die gleichzeitige Behandlung mit Tinidazol erreichte eine Eradikationsrate von 99% (90/91) gegenüber 84% (90/107) mit Metronidazol. Triple-Therapien, sequenzielle oder gleichzeitige Behandlungen mit Metronidazol führten nicht zu optimalen Ergebnissen. Zusätzlich wurden insgesamt 1118 nicht therapienaive Patient*innen analysiert. Die Resistenz gegen Clarithromycin, Metronidazol und Chinolone betrug 49%, 41% bzw. 24%. Die 3-in-1-Einzelkapsel (87%) und die Triple-Therapie mit Levofloxacin (85%) waren die einzigen Regime, die ermutigende Ergebnisse lieferten.
In Regionen mit hoher Antibiotikaresistenzrate von Helicobacter pylori sind radikationsbehandlungen mit der 3-in-1-Einzelkapsel, der Quadrupel-Therapie mit Bismut und die gleichzeitige Behandlung mit Tinidazol die besten Optionen bei therapienaiven Patient*innen. Bei nicht therapienaiven Patient*innen lieferten die 3-in-1-Einzelkapsel und die Triple-Therapie mit Levofloxacin ermutigende Ergebnisse.