Pankreas
Gastroenterology. 2022;162(3):772–85.e4
Timeline of development of pancreatic cancer and implications for successful early detection in high-risk individuals
Zeitverlauf der Entwicklung von Pankreaskarzinomen und Implikationen für eine erfolgreiche Früherkennung bei Personen mit hohem Risiko
Für die erfolgreiche bildgebende Vorsorge von Pankreaskarzinomen (PC) bei Individuen mit hohem Risiko ist es entscheidend, den Zeitverlauf und die morphologischen Merkmale der neoplastischen Progression zu kennen. Ziel der Studie war es, die Progression zur Neoplasie aus seriellen prädiagnostischen bildgebenden Verfahren des Pankreas bei Personen mit hohem Risiko zu untersuchen und Faktoren zu identifizieren, die mit einer erfolgreichen Früherkennung verbunden sind. Die Autor*innen untersuchten in 16 internationalen Überwachungsprogrammen retrospektiv die Entwicklung von Anomalien des Pankreas bei Personen mit hohem Risiko, bei denen PC diagnostiziert worden waren oder die sich einer Pankreasoperation unterzogen hatten. Von 2552 überwachten Personen mit hohem Risiko entwickelten 28 (1%) eine neoplastische Progression zu PC oder hochgradiger Dysplasie während einer medianen Nachbeobachtungszeit von 29 Monaten nach der Ausgangsuntersuchung (Interquartilenabstand [IQR], 40 Monate). Von diesen stellten sich 13 von 28 (46%) mit einer neuen Läsion vor (mediane Größe 15 mm; Bereich 7–57 mm), im Median 11 Monate (IQR, 8; Bereich 3–17 Monate) nach der Ausgangsuntersuchung. Zu diesem Zeitpunkt waren 10 von 13 (77%) über das Pankreas hinaus fortgeschritten. Die verbleibenden 15 von 28 Patient*innen (54%) hatten eine neoplastische Progression in einer zuvor entdeckten Läsion (12 ursprünglich zystische, 2 unbestimmte, 1 solide) und 11 (73%) hatten eine PC-Progression über das Pankreas hinaus. Die 12 Patient*innen mit Zysten wurden 21 Monate lang (IQR, 15 Monate) überwacht und hatten ein medianes Wachstum von 5 mm/Jahr (IQR, 8 mm/Jahr). Eine erfolgreiche Früherkennung (als hochgradige Dysplasie oder auf das Pankreas beschränkte PC) war mit der Resektion zystischer Läsionen (im Vergleich zu soliden oder unbestimmten Läsionen; Odds-Ratio [OR] = 5,388; 95% Konfidenzintervall [CI]: 1,525−19,029) und kleiner Läsionen (OR = 0,890/mm; 95% CI: 0,812–0,976/mm) assoziiert.
Bei fast der Hälfte der Personen mit hohem Risiko eine hochgradige Dysplasie oder ein Pankreaskarzinom zu entwickeln, werden durch die Bildgebung keine frühen Läsionen erkannt. Tumoren werden erst in einem fortgeschrittenen Stadium detektiert. Eine maligne Progression kann im Zeitintervall vor der nächsten planmäßigen jährlichen Untersuchung erfolgen. Empfindlichere diagnostische Instrumente oder eine andere Behandlungsstrategie für schnell wachsende Zysten sind daher aus Sicht der Autor*innen erforderlich.