Leber und Gallenwege
N Engl J Med. 2022;387(7):611–9
Clinical spectrum of children with acute hepatitis of unknown cause
Klinisches Spektrum von Kindern mit akuter Hepatitis unbekannter Ursache
Seit Januar 2022 werden vermehrt Fälle von akuter Hepatitis unbekannter Ursache bei Kindern gemeldet. Obwohl Fälle auf mehreren Kontinenten beschrieben wurden, wurden die meisten im Vereinigten Königreich gemeldet. Untersuchungen laufen, um den oder die Erreger zu identifizieren. Es wurde eine retrospektive Studie mit Kindern durchgeführt, die zwischen dem 1. Januar und dem 11. April 2022 an ein pädiatrisches Lebertransplantationszentrum im Vereinigten Königreich überwiesen worden waren. Diese Kinder waren 10 Jahre alt oder jünger und hatten eine Hepatitis, die der Falldefinition der britischen Gesundheitsagentur (U.K. Health Security Agency) entsprach: bestätigte akute Hepatitis mit einem Serum-Aminotransferase-Spiegel > 500 IE/l, ohne Nachweis einer Hepatitis A bis E und ohne metabolische, erbliche oder genetische, angeborene oder mechanische Ursache der Hepatitis. Krankenakten und dokumentierte demografische und klinische Merkmale sowie Ergebnisse biochemischer, serologischer und molekularer Lebertests auf hepatotrope und andere Viren sowie radiologische und klinische Ergebnisse wurden überprüft. Die Ergebnisse wurden als sich verbessernder Zustand, Lebertransplantation oder Tod klassifiziert. Insgesamt 44 Kinder hatten eine Hepatitis, die der Falldefinition entsprach, und die meisten von ihnen waren vorher gesund gewesen. Das mediane Alter betrug 4 Jahre (Bereich 1−7 Jahre). Gemeinsame Symptome waren Ikterus (bei 93% der Kinder), Erbrechen (bei 54%) und Durchfall (bei 32%). Von den 30 Patient*innen, die einem molekularen Test auf humanes Adenovirus unterzogen wurden, waren 27 (90%) positiv. Fulminantes Leberversagen entwickelte sich bei 6 Patient*innen (14%), die alle eine Lebertransplantation erhielten. Es wurden keine Todesfälle beobachtet. Alle Kinder, einschließlich der 6, die eine Lebertransplantation erhalten hatten, wurden nach Hause entlassen.
In dieser Serie, an der 44 kleine Kinder mit akuter Hepatitis unklarer Ursache teilnahmen, wurde bei den meisten Kindern das humane Adenovirus isoliert, aber seine Rolle bei der Pathogenese dieser Krankheit wurde nicht nachgewiesen.