Leber und Gallenwege
J Hepatol. 2022;76(5):1013–20
Non-invasive tests accurately stratify patients with NAFLD based on their risk of liver-related events
Nicht-invasive Tests stratifizieren Patient*innen mit nicht-alkoholischer Fettlebererkrankung präzise bezüglich ihrem Risiko für leberbezogene Ereignisse
Bisherige Studien zur prognostischen Aussagekraft von nicht-invasiven Leberfibrosetests bei nicht-alkoholischer Fettleberer-krankung (NAFLD, non-alcoholic fatty liver disease) lassen einen direkten Vergleich zur Leberbiopsie zu. Ziel dieser Studie war es, die prognostische Genauigkeit von Fibrose-4-Score (FIB-4) und vibrationskontrollierter transienter Elastografie (vibrati-on-controlled transient elastography, VCTE) im Vergleich zur Leberbiopsie für die Vorhersage von leberbezogenen Ereignissen (liver-related events, LREs) bei NAFLD zu bewerten. Insgesamt 1057 Patient*innen mit NAFLD, bei denen FIB-4 und VCTE zu Studienbeginn vorlagen, wurden in eine multizentrische Kohorte eingeschlossen. Bei 594 dieser Patient*innen wurde zu Stu-dienbeginn auch eine Leberbiopsie durchgeführt. Der primäre Endpunkt der Studie während der Nachbeobachtung war das Auftreten von LREs, einem kombinierten Endpunkt, der Zirrhosekomplikationen und/oder hepatozelluläres Karzinom beinhaltet. Die Unterscheidungsfähigkeit wurde anhand des Harrell-C-Index bewertet. FIB-4 und VCTE zeigten eine gute Genauigkeit für die Vorhersage von LREs, mit Harrell-C-Indizes > 0,80 (0,817 [0,768–0,866] vs. 0,878 [0,835–0,921], p = 0,059). In der Biop-sie-Untergruppe waren die Harrell-C-Indizes des histologischen Fibrose-Stagings und der VCTE nicht signifikant unterschiedlich (0,932 [0,910–0,955] vs. 0,881 [0,832–0,931], p = 0,164), während beide FIB-4 bei der Vorhersage von LREs signifikant übertrafen. FIB-4 und VCTE waren unabhängige Prädiktoren für LREs in der gesamten Studienkohorte. Der schrittweise FIB-4-VCTE-Algorithmus stratifizierte das LRE-Risiko genau: Im Vergleich zu Patient*innen mit „FIB-4 < 1,30“ hatten Pati-ent*innen mit „FIB-4 ≥ 1,30, dann VCTE < 8,0 kPa“ ein ähnliches LRE-Risiko (angepasste Hazard-Ratio [aHR] = 1,3; 95% Konfidenzintervall [CI]: 0,3–6,8), während das Risikofür LREs bei Patient*innen mit „FIB-4 ≥ 1,30, dann VCTE 8,0–12,0 kPa“ (aHR = 3,8; 95% CI: 1,3–10,9) signifikant anstieg und sogar noch mehr bei Patient*innen mit „FIB-4 ≥ 1,30, dann VCTE > 12,0 kPa“ (aHR = 12,4; 95% CI: 5,1–30,2).
Vibrationskontrollierte transiente Elastografie und Fibrose-4-Score stratifizieren Patient*innen mit nicht-alkoholischer Fettle-bererkrankung basierend auf ihrem Risiko für leberbezogene Ereignisse präzise. Diese nicht-invasiven Tests sind Alternativen zur Leberbiopsie zur Identifizierung von Patient*innen, die eine spezialisierte Behandlung benötigen.